深圳愛帝宮國際母嬰月子會所護(hù)理專家介紹，肺不張在小兒時期比較常見，可由多種原因引起肺組織萎縮或無氣，以致失去正常功能。按其病因可分為三類。
1、外力壓迫肺實(shí)質(zhì)或支氣管受壓迫，可以有下列四種情況。
(1)胸廓運(yùn)動障礙：神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊椎肌肉萎縮、重癥肌無力及骨骼畸形(佝僂病、漏斗胸、脊柱側(cè)彎)等。北京以多發(fā)性神經(jīng)根炎為最常見。
(2)膈肌運(yùn)動障礙：由于膈神經(jīng)麻痹或腹腔內(nèi)壓力增高。常為各種原因引起的大量腹水所致。
(3)肺膨脹受限制：由于胸腔內(nèi)負(fù)壓減低或壓力增高，如胸腔內(nèi)積液、積氣、膿胸、血胸、乳糜胸、張力性氣胸、膈疝、腫瘤及心臟增大等。
(4)支氣管受外力壓迫：由于腫大的淋巴結(jié)、腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進(jìn)入肺組織。擴(kuò)大的左心房及肺動脈可壓迫左總支氣管導(dǎo)致左肺不張。北京兒童醫(yī)院常見病例屬于腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核引起的肺不張;還曾見2例高位室間隔缺損的患兒，其左室血直接經(jīng)缺損入肺動脈，以致肺動脈擴(kuò)大，壓迫左總支氣管，引起全左肺不張。
2、支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)的梗阻支氣管內(nèi)腔被阻塞，可有下列幾種情況：
(1)異物：異物堵塞支氣管或細(xì)支氣管引起大葉性或肺段性肺不張。偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側(cè)或一側(cè)肺不張。
(2)支氣管病變：支氣管粘膜下結(jié)核、結(jié)核病肉芽組織，白喉偽膜延及氣管及支氣管。
(3)支氣管壁痙攣及管腔內(nèi)粘稠分泌物堵塞：嬰兒的呼吸道較狹小，容易被阻塞?；挤尾垦装Y性疾病如肺炎、支氣管炎、百日咳、麻疹等及患支氣管哮喘時，支氣管粘膜腫脹，平滑肌痙攣，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。此類病因多見于冬春季，故肺不張的發(fā)病也以寒冷季節(jié)為多。止咳藥如阿片、阿托品等既能減少自然的咳嗽，又能使分泌物變稠，都可增加梗阻，故不可濫用。
3、非阻塞性肺不張除以上兩類外，近年來對非阻塞性肺不張越加重視，其主要原因?yàn)椋?/strong>
(1)表面活性物質(zhì)(surfactant)缺乏：肺表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞生成，是一種磷脂蛋白質(zhì)復(fù)合物，起主要作用的是二棕擱酰卵磷脂。表面活性物質(zhì)襯覆在肺泡內(nèi)面，具有降低肺泡的氣-液交界面表面張力的作用，有穩(wěn)定肺泡防止肺泡萎陷的功能，如果表面活性物質(zhì)缺乏則肺泡表面張力增大，肺泡回縮力增加，肺泡即萎陷，造成很多處微型肺不張(microatelectasis)。肺表面活性物質(zhì)缺乏可見于：①早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟;②支氣管肺炎特別是病毒肺炎致表面活性物質(zhì)生成減少;③創(chuàng)傷、休克等初期發(fā)生過度換氣，迅速消耗了表面活性物質(zhì);④吸入毒氣或肺水腫等使表面活性物質(zhì)破壞及變性。正常肺的表面張力為6達(dá)因/cm，而表面活性物質(zhì)缺乏時，呼吸窘迫癥嬰兒的表面張力可達(dá)23達(dá)因/cm.
(2)另一種非阻塞性肺不張可能與肺終末氣道神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)有關(guān)：不少學(xué)者證實(shí)，遠(yuǎn)離氣道直到肺泡管及肺泡囊有一種肌彈力纖維，系平滑肌和彈力纖維交織在一起，受植物神經(jīng)控制。當(dāng)劇痛如肋骨骨折及手術(shù)時，或支氣管受強(qiáng)烈刺激如行支氣管造影時，肌彈力纖維收縮可造成肺不張，特別是大片肺萎陷。
(3)呼吸過淺：如手術(shù)后及應(yīng)用嗎啡，或昏迷與極度衰弱的病人均可見呼吸淺表。當(dāng)肺內(nèi)壓力減低到不足以抗拒局部表面張力時，就可逐漸引起肺泡關(guān)閉與肺不張。鼓勵手術(shù)后病人深呼吸可防止肺泡關(guān)閉，或可使因呼吸表淺而關(guān)閉的肺泡重新開放。
總之，肺不張在小兒發(fā)病數(shù)較高，其病因以毛細(xì)支氣管炎、支氣管炎、哮喘、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)根炎、支氣管異物及手術(shù)后較多見。此外，還可見于吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張、顱內(nèi)出血、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性心臟病、腫瘤等。
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