孕媽們，你們已經(jīng)想好要怎樣分娩了么？今天我們邀請到北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任于主任，專門給大家講解怎樣選擇分娩方式，滿滿的都是干貨，一起來看一下吧！
（本文整理于《如何選擇分娩方式》課堂記錄，由有著豐富的產(chǎn)科經(jīng)驗的于主任講述。）
據(jù)國際數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在所有的人類里面，順產(chǎn)率在80%左右，只有15%-20%不能順產(chǎn)。
一、分娩方式的選擇
入院在選擇分娩方式前，醫(yī)院會給產(chǎn)婦做一個詳細(xì)的身體檢查，判斷胎位是否正常、預(yù)估寶寶大小以及測量骨盆大小等。
1、選擇順產(chǎn)
檢查一切正常，孕媽可以在分娩的時候選擇順產(chǎn)。順產(chǎn)的指征有以下這些：
年齡35歲以下
初產(chǎn)婦
胎位正常
胎兒體重8斤以下
身高145cm以上
如果產(chǎn)婦堅持要順產(chǎn)，而據(jù)醫(yī)生對產(chǎn)婦身體及以往生產(chǎn)經(jīng)歷的考核并不適合順產(chǎn)，醫(yī)生會和產(chǎn)婦溝通解釋。
2、選擇剖產(chǎn)
如果選擇剖宮產(chǎn)，因為這種分娩方式本身是一種手術(shù)，對產(chǎn)婦的身體會有所傷害，作為醫(yī)生，會詳細(xì)講述該生產(chǎn)方式帶來的問題，如麻醉意外、出血、臟器損傷等情況提前告知。
剖產(chǎn)的指征有以下這些：
胎位不正
胎兒先天性畸形
胎兒過大或過小
多胞胎妊娠
產(chǎn)道或骨盆腔異常
產(chǎn)婦身高低于145厘米
產(chǎn)婦罹患心肺疾病等
如果沒有剖腹產(chǎn)的指征，這樣的損傷是不值得的。如果孕婦堅持，醫(yī)生會滿足孕婦的要求。
二、影響分娩的幾大因素
1、產(chǎn)道因素
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道也就是所謂的骨盆，是不變的因素，它的形狀和大小會影響分娩。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及會陰。
一般正常的產(chǎn)婦軟產(chǎn)道都沒有問題，除非是本身畸形的特殊情況。但是作為孕婦妊娠早期常規(guī)性陰道檢查一定要做，以了解生殖道和盆腔有無異常。
2、子宮收縮力
也就是宮縮，是產(chǎn)力的主力，孕媽到孕晚期會自然形成這種力量，貫穿于分娩全過程。這個由產(chǎn)婦條件決定，強(qiáng)的收縮力有利于生產(chǎn)，收縮力弱的需要打催產(chǎn)針。
3、胎兒因素
（1）胎兒的個數(shù)
單胎和多胎，一般多胎不建議順產(chǎn)。
?。?）胎兒的方位
胎兒頭朝下叫頭位，臀朝下叫臀位，橫著的叫橫位。一般頭位選擇順產(chǎn)。
?。?）胎兒是否畸形
如連體雙胎、巨大胎兒、腦積水等，需要剖產(chǎn)。
?。?）胎兒的大小
過小的胎兒不能順產(chǎn)，因為受不了陰道的擠壓會引起腦積血和缺氧。過大的胎兒（八斤以上）順產(chǎn)容易缺氧和產(chǎn)婦大側(cè)切。如果身高足夠高，骨盆條件好，也可以考慮順產(chǎn)，具體看醫(yī)生的評估。
所以孕期控制體重很重要，一般胎兒控制在6-8斤左右，整個孕期體重增長約為12.5kg，平均每周長0.5kg左右。
三、精神因素
分娩的精神心理狀態(tài)會直接影響產(chǎn)力，對產(chǎn)婦進(jìn)行精神安撫和心理支持可以顯著緩解分娩時的產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)。
所以產(chǎn)房里面醫(yī)生常常會用各種形式鼓勵產(chǎn)婦正確用力，給予產(chǎn)婦以信心。如果產(chǎn)婦特別怕痛，最好選擇可以無痛分娩的醫(yī)院。
現(xiàn)在一些醫(yī)院倡導(dǎo)陪伴分娩，這個要視準(zhǔn)爸爸的心理狀態(tài)，如果心理狀態(tài)好可以幫忙鼓勵產(chǎn)婦，如果心理狀態(tài)不好，還是不建議。因為有時候一些準(zhǔn)爸爸一進(jìn)產(chǎn)房就被嚇傻了、嚇暈了，還不如在外面等著。
四、臨產(chǎn)的幾大預(yù)兆
1、宮縮
規(guī)律性宮縮就要準(zhǔn)備去醫(yī)院了，疼痛程度逐漸加劇，間隔時間縮短頻次開始有規(guī)律。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的宮縮情況有所區(qū)別，經(jīng)產(chǎn)婦一般產(chǎn)程較短，有規(guī)律性宮縮就要立刻去醫(yī)院。
2、見紅
見紅是出現(xiàn)少量出血，表明胎膜跟子宮頸管有分開，宮頸在拉開，這個時候要準(zhǔn)備去醫(yī)院。如果跟月經(jīng)一樣出血，屬于產(chǎn)前出血，已經(jīng)是很危險的情況，必須要去醫(yī)院。
3、破水
開始有大量的羊水流出了，突然發(fā)生，流水難以控制。這時候要立即臥床，取頭低臀高位，上半身不要抬高。墊好衛(wèi)生巾，保持局部清潔。立刻叫救護(hù)車去醫(yī)院。
4、孕晚期尿頻
尿頻是胎兒入盆了，擠壓到孕媽的膀胱了，這時候也要及時去醫(yī)院。
另外，懷孕到四十一周還沒有發(fā)動，也必須要住院觀察。
五、三大產(chǎn)程
1、第一產(chǎn)程
臨產(chǎn)開始直至宮口開全至10厘米。初產(chǎn)婦約需8-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。
這一階段產(chǎn)婦會感受到很強(qiáng)的疼，消耗很厲害，要點吃碳水化合物，很難受可以多喝點湯、吃點米面，也可以喝點果汁。
2、第二產(chǎn)程
從宮口開全到胎兒娩出。產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時，此時，產(chǎn)婦會感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。這時候要配合助產(chǎn)士呼吸、用力，順利娩出寶寶。
3、第三產(chǎn)程
胎兒娩出直至胎盤娩出。胎兒娩出后，在1-2次宮縮后胎盤開始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用力呼吸，協(xié)助胎盤娩出。
關(guān)于選擇分娩方式部分就講到這里，下面是專家答疑部分，青兒挑選了幾個孕媽們比較常見的問題，大家一起來看看。
六、課后答疑
1、膽汁酸過高怎么辦
膽汁酸高是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，主要是導(dǎo)致皮膚瘙癢，是一種不明機(jī)制，容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧。
28周以后檢查，如果指標(biāo)高危，可以提前把寶寶剖出來，讓他脫離危險的環(huán)境。因為這種疾病只發(fā)生在妊娠期，發(fā)病原因不明。產(chǎn)婦如果有此類情況，及時去醫(yī)院檢查。
2、18周胎盤低怎么辦？
這個叫胎盤前置狀態(tài)，多見于雙胞胎、胎盤面積過大、貧血等情況。18周胎盤低，不用擔(dān)心，隨著懷孕的持續(xù)慢慢拉會長上去的，23周之后做三維B超的時候再看一下。
3、現(xiàn)在腎盂分離5毫米有事么？
腎盂分離有兩種可能，一種是生理性的，是由憋尿引起的，這個沒事。一種是病理性的，可能是染色體異常，多見于高齡產(chǎn)婦（35歲以上），腎盂分離是表象，還伴有其他異常。
如果做過產(chǎn)前診斷、基因篩查沒事的話就不用擔(dān)心。生理性的在10毫米以內(nèi)，不用過于擔(dān)心，出生以后再復(fù)查就可以了。
4、孕期甲減怎么辦？
孕期甲減特別常見，吃藥維持就好。孕期一定要做甲狀腺檢查，甲亢和甲減都會影響寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
5、從24周開始就肚子發(fā)緊宮縮？
這是假宮縮，28周以上出現(xiàn)宮縮是生理性宮縮，28周以內(nèi)頻繁出現(xiàn)宮縮，這樣有流產(chǎn)的可能。建議去醫(yī)院做B超檢查宮頸管的長度，多加休息吃保胎藥。
6、預(yù)產(chǎn)期怎樣推算才是正確的？
預(yù)產(chǎn)期推算是不以小孩大小推算，以末次月經(jīng)推算。月經(jīng)周期正常，就按末次月經(jīng)的第一天算。如果月經(jīng)不正常不規(guī)律，以早孕B超結(jié)果推算為準(zhǔn)。
最后，希望孕媽們都可以預(yù)期發(fā)動順順利利的生下小寶寶，由于課程上于主任講解的比較專業(yè)，而產(chǎn)婦的個體差異較大，一旦有特殊情況請及時與醫(yī)生溝通，選擇正規(guī)醫(yī)院，相信醫(yī)生的判斷。
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